Bolečine v hrbtu med lopaticami

bolečine v hrbtu med lopaticama

Bolečine v hrbtu med lopaticamise pojavi pri patologijah hrbtenice (motnje drže, osteohondroza, Bechterewova bolezen), bolezni požiralnika (gastroezofagealna refluksna bolezen, ahalazija srca, strikture), mediastinitis. Manj pogosto se simptom razvije v ozadju aortitisa, disekcije aorte, malignih tumorjev mediastinuma. Diagnostični kompleks vključuje radiografijo hrbtenice, OGK, CT in MRI, EFGDS. Stanje žil se oceni z ultrazvokom, aortografijo. Bolečina se lajša z imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil ali narkotičnih analgetikov. Zdravljenje osnovne bolezni je predstavljeno z medicinskimi, fizioterapevtskimi in kirurškimi metodami.

Vzroki za bolečine v hrbtu med lopaticami

Bolezni dihal

Bolečina med lopaticami se pojavi pri akutnem traheitisu ali bronhitisu, ko se nelagodje širi iz prsnega koša v hrbet. V mirovanju je nelagodje v hrbtu nepomembno, vendar se močno poveča med kašljanjem, smehom in pri poskusu glasnega govora. Bolečine so dolgočasne narave, pekoč občutek in bolečina v interskapularnem območju manj verjetno motita. Simptomi trajajo 3-7 dni in izginejo brez sledi, ko se vnetni proces umiri.

Motnje drže

Pogosto so vzroki bolečine med lopaticami skolioza, kifoza ali lordoza. Simptomi se razvijejo z dolgotrajnim sedenjem v neudobnem položaju, po spanju na premehki ali, nasprotno, zelo trdi vzmetnici. Pojavijo se tope ali boleče bolečine, ki se poslabšajo z upogibanjem, ostrimi zavoji. Neprijetne občutke opazimo že v mladosti, kar je povezano s pogostnostjo motenj drže pri otrocih.

Podobne znake najdemo pri bolnikih s specifično juvenilno patologijo - Scheuermannovo boleznijo. V takih primerih se poveča torakalna kifoza, ki se kaže v intenzivni bolečini v hrbtu, nelagodju med dolgotrajnim bivanjem v enem položaju. Z napredovanjem bolezni mladostniki čutijo ostro bolečino med lopaticami, ki se pojavi zvečer.

Torakalna osteohondroza

Bolniki z degenerativnimi lezijami hrbtenice trpijo zaradi tope bolečine v hrbtu med lopaticami, ki je posledica stalne mišične napetosti in stiskanja živčnih struktur. Nelagodje postane močnejše pri obračanju in nagibanju telesa, dolgotrajnem stoječem ali sedečem položaju. S hudim sindromom bolečine je dnevna telesna aktivnost osebe omejena.

Pri kili torakalne hrbtenice opazimo hudo interskapularno bolečino. Če so prizadeti zgornji torakalni segmenti, klinično sliko dopolnjujejo otrplost in mravljinčenje v rokah, težave pri požiranju. Za patologijo srednjega prsnega koša je značilna medrebrna nevralgija, in če so poškodovana spodnja torakalna vretenca, se v epigastriju in pod rebri čutijo ostre bolečine.

diagnoza bolečine med lopaticami

Bechterewova bolezen

Zgodnji znak bolezni je nelagodje predvsem v ledvenem delu hrbtenice, ko pa ankilozirajoči spondilitis napreduje, se simptomi razširijo na hrbet med lopaticami. Neprijetni občutki se razvijejo zvečer ali ponoči, zjutraj se okrepijo, čez dan pa se zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Bolečina izgine po vročem tušu ali kopeli, telesni aktivnosti.

Širjenje patološkega procesa na torakalno hrbtenico spremlja povečana kifoza in tonična napetost hrbteničnih mišic. Zato bolečina v interskapularnem območju postane stalna, zmanjša bolnikovo motorično aktivnost. Sčasoma se na hrbtu oblikuje značilna grba. Značilen znak Bechterewove bolezni je sakroiliitis - vnetje sakroiliakalnega sklepa.

Bolezni požiralnika

Za večino patologij požiralnika je značilna bolečina, ki seva v interskapularni prostor. Hkrati je določena jasna povezava med nelagodjem in vnosom hrane, telesno aktivnostjo z upogibanjem trupa naprej. Simptome dopolnjuje retrosternalno pekoč občutek, zgaga, kislo spahovanje. Najpogosteje bolečine v hrbtu med lopaticami povzročajo:

  • GERB.Za refluksni ezofagitis je pekoč občutek za prsnico in v hrbtu značilen 10-20 minut po jedi. Manifestacije se poslabšajo, če bolnik zavzame ležeči položaj, se veliko naslanja in opravlja fizično delo. Obstajajo pogoste zgaga, riganje kislo.
  • Ahalazija kardije.S kršitvami odpiranja spodnjega ezofagealnega sfinktra se med požiranjem pojavijo ostre retrosternalne in interskapularne bolečine. Sprva se simptomi pojavljajo sporadično - pri jedi v naglici, slabem žvečenju hrane in požiranju velikih kosov naenkrat. Nato postane disfagija trajna.
  • Stenoza požiralnika.Zoženje lumna organa spremljajo težave pri prehodu bolusa hrane, kar povzroča hude bolečine v prsnem košu, prostoru med lopaticami. Pacient ima občutek, da je hrana obtičala na sredini požiralnika, požiranje pa ne pomaga pri njenem nadaljnjem premikanju in le poveča nelagodje v hrbtu.

Diafragmalna kila

Zanj je značilna huda bolečina, ki se širi po zgornjem delu trebuha in prehaja v interskapularno regijo. Pogosto je pri hiatalni kili prisotna tudi bolečina v prekordialnem predelu, ki jo zamenjamo za napad angine. Simptomi se pojavijo po jedi, vadbi, naporu. Za zmanjšanje neugodja bolniki povzročajo bruhanje ali bruhanje, pijejo vodo.

Patologije aorte

Bolečina v hrbtu se pojavi pri aortitisu. Občutki nelagodja so lokalizirani med lopaticami, za prsnico, včasih se premaknejo v vrat ali epigastrično regijo. Manj pogosto je boleč pekoč občutek v prsih z obsevanjem v hrbet. Bolečina nenehno skrbi, ni odvisna od delovanja zunanjih dejavnikov. Običajno se odkrijejo tahikardija, težko dihanje med fizičnim naporom, v mirovanju, suh napadalni kašelj.

Pri disekcijski anevrizmi aorte opazimo neznosno retrosternalno bolečino, ki se širi v interskapularno cono in se širi od zgoraj navzdol. Včasih so občutki tako močni, da pacient zaradi bolečinskega šoka izgubi zavest. Krvni tlak pade, srčni utrip se pospeši, pride do stradanja možganov s kisikom. Če osebi ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, obstaja velika nevarnost smrti.

Mediastinitis

Za akutni posteriorni mediastinitis je značilna intenzivna bolečina, ki se začne nenadoma in se čuti v predelu med lopaticama. Neugodje se poslabša pri požiranju, nagibanju glave nazaj, kašljanju. Za lajšanje bolečin v hrbtu in olajšanje dihanja bolnik sedi z glavo nagnjeno naprej, rahlo zgrbljeno. Pojavi se edem in cianoza zgornje polovice telesa, občasno se pojavi podkožni emfizem.

Akutno vnetje mediastinuma spremlja obsežna zastrupitev, zato sindrom bolečine spremljajo febrilna vročina, šibkost in srčne motnje. Pri kroničnem mediastinitisu so simptomi manj izraziti: zmerne tope bolečine v hrbtu, za prsnico, dolgotrajno subfebrilno stanje in občasne motnje požiranja.

mediastinalni rak

Bolečina v retrosternalnem predelu, ki seva v območje med lopaticami, je glavna pritožba bolnikov z malignimi tumorji mediastinuma. Simptom se pojavi v pozni fazi bolezni, ki jo povzroči kalitev neoplazme v sosednjih strukturah in živčnih končičih. Sindrom boleče bolečine je kombiniran s kratko sapo in kašljem, ko so v proces vključeni bronhi, disfagija - s poškodbo požiralnika, zabuhlostjo in cianozo obraza - s stiskanjem zgornje vene cave.

Redki vzroki

  • Rane: zlom hrbtenice, spondilolisteza, fisura ali zlom lopatice.
  • Mišične bolezni: mialgija, miozitis, mišično-tonični sindrom.
  • Pljučne bolezni: pljučnica, suh ali eksudativni plevritis.

Diagnostika

Prvi pregled opravi ortoped travmatolog, ki po fizičnem pregledu opazi moteno držo, ukrivljenost hrbtenice in druge težave mišično-skeletnega sistema. Če bolečina med lopaticami ni povezana s patologijo kosti, se bolnik posvetuje s kardiologom, nevrologom, gastroenterologom. Da bi ugotovili etiološke dejavnike bolečine v hrbtu, so predpisane instrumentalne študije:

  • Radiografija hrbtenice.Glede na rezultate radiografije zdravnik določi stopnjo skolioze, prisotnost in resnost kifoze ali lordoze. Metoda je informativna za diagnozo torakalne osteohondroze, pomaga vizualizirati posttravmatske spremembe kosti. Za identifikacijo hernije diska se radiografija dopolni s CT ali MRI hrbtenice.
  • Rentgen OGK.Standardna raziskovalna metoda omogoča izključitev pljučnih bolezni kot enega od vzrokov bolečine med lopaticami. Rentgensko slikanje kaže tudi razširitev mediastinalne sence in znake podkožnega emfizema, kar klinika kvalificira za diagnozo mediastinitisa.
  • EFGDS.Za potrditev ezofagealne etiologije bolečine se opravi endoskopski pregled požiralnika. V študiji je gastroenterolog pozoren na prehodnost organa, skladnost sfinkterjev, preučuje stanje sluznice organa. S sumljivih območij se vzamejo biopsijski vzorci za histološko analizo.
  • Ultrazvočno angioskeniranje.Ultrazvok aorte se uporablja kot presejalna metoda za odkrivanje vnetnih sprememb, anevrizem. Za oceno stanja torakalne regije se izvaja transezofagealna ehokardiografija. Diagnozo luščeče anevrizme potrdimo z rentgensko metodo - aortografijo.
  • Laboratorijske metode.Imajo podporno vlogo pri diagnostičnem iskanju. Bolniki opravijo standardni kompleks: hemogram, biokemični krvni test, analizo za hepatitis in okužbo s HIV. Glede na indikacije se opravi koagulogram. Z možnim akutnim vnetnim procesom so podatki o indikatorjih akutne faze informativni. Pri bolnikih s sumom na ankilozirajoči spondilitis določimo antigen HLA-B27.

Glede na različne vzroke za medlopatično bolečino bo morda potrebno dodatno testiranje. Ob prisotnosti kršitev zgornjih dihalnih poti je potrebno posvetovanje z otorinolaringologom in popoln pregled ENT. Pri sumu na maligni tumor mediastinuma se pri diagnostiki vključijo onkokirurgi.

manualna terapija za bolečine v hrbtu

Zdravljenje

Pomoč pred diagnozo

Večina ukrepov brez zdravil je namenjena preprečevanju bolečine med lopaticami: oblikovanje in vzdrževanje pravilne drže, racionalna prehrana brez škodljivih izdelkov, ohranjanje aktivnega življenjskega sloga in igranje športa. Z močnim sindromom bolečine zdravnik predpiše nenarkotične analgetike za čas diagnostičnega iskanja, priporoča omejitev gibljivosti in po potrebi predpiše strog počitek v postelji.

Konzervativna terapija

Pri zdravljenju bolečine v hrbtu med lopaticami se uporablja diferenciran pristop - terapevtski režim se izbere individualno, ob upoštevanju vodilne bolezni, ki je povzročila simptome in sočasne bolezni. Pri ortopedskih težavah pride v ospredje korekcija telesne drže s pomočjo steznikov in drugih ortoz. Za zdravljenje vzrokov bolečine se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila. Predpisani so za lajšanje nelagodja pri boleznih mišično-skeletnega sistema, pa tudi za odpravo vnetja in pospešitev okrevanja. NSAID so učinkoviti tudi pri boleznih dihalnih organov, mediastinitisu.
  • Antisekretorna zdravila. Zaviralci protonske črpalke in zaviralci H2-histamina so osnova zdravljenja GERB in ahalazije kardije. Zdravila zmanjšajo poškodbe požiralnika s kislo vsebino želodca, lajšajo bolečino. Za hitro lajšanje pekočega občutka se vzamejo antacidi, ki se ne absorbirajo.
  • Antibiotiki. Pri akutnih oblikah mediastinitisa je indicirana obsežna protimikrobna terapija za uničenje patogenov in preprečevanje bakterijskih zapletov. Zdravila so izbrana empirično. Uvede se kombinacija 2-3 sredstev, ki delujejo na vse možne vrste mikrobov.
  • citostatiki. Polikemoterapijo izberemo pri nekaterih oblikah raka mediastinuma kot pripravo na operacijo ali kot paliativno oskrbo. Bolnikom s hudimi oblikami ankilozirajočega spondilitisa se včasih priporočajo imunosupresivi.

Bolniki z akutnimi stanji (disekcija aorte, fulminantni mediastinitis) so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego. Cilj terapevtskih ukrepov je izstopiti iz stanja šoka: za to se uporabljajo kardiotropna zdravila, infuzijske raztopine in zagotovljena kisikova podpora. Za lajšanje sindroma bolečine se dajejo narkotični analgetiki, pomirjevala.

Pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema imajo pomembno vlogo metode brez zdravil. Za krepitev mišičnega steznika, oblikovanje enakomerne drže so predpisani posebni kompleksi vadbene terapije. Dober učinek kažejo ročni učinki, kinezioterapija, ortopedska masaža prsnega koša, hrbta, spodnjega dela hrbta. Uporabljajo se številne fizioterapevtske metode: električna stimulacija hrbtnih mišic, peloterapija, splošna UVI.

Operacija

Pri dolgotrajnih deformacijah hrbtenice se priporoča kirurška korekcija skolioze. Operativno zdravljenje osteohondroze se uporablja v primeru kompresije hrbtenice: odstranimo medvretenčno kilo in dekompresiramo hrbtenični kanal. Praviloma se uporabljajo minimalno invazivne tehnike: punkcijska vaporizacija diska, mikrodiscektomija.

Kirurški posegi so indicirani za zapletene oblike diafragmalne kile, hudo stenozo požiralnika. Izvede se šivanje hernialnega ustja s krororafijo, gastropeksijo ali fundoplikacijo, resekcijo in plastično operacijo požiralnika. Nujna operacija je edino zdravljenje disekcijske anevrizme. Vaskularni kirurgi opravijo resekcijo poškodovanega območja z rekonstrukcijo aorte.